2021年EMBA考生提前面试申请表

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University of Science and Technology of China

2021年EMBA考生提前面试申请表

姓      名：

身份证号码：

申请项目：

□非全日制EMBA

□非全日制EMBA长三角创新班

填表说明

一、本表必须电子版书写，《管理学院专业学位考生服务系统》上传1-5页，并认真填写该系统内个人信息等内容。文件命名为：姓名+申请项目

二、请务必确保此申请表纸版和电子版所填写的内容完全一致，不得改变申请表的排版格式，并在提交纸质材料前，将电子版材料提交到考生服务系统中。

第一项：承诺书

提交材料需要考生本人手写签名，并写明考生入学时间为截止点计算；

第二项：基本信息

1.工龄计算截至2021年8月31日

2.勾选上课地点、申请项目、申请理由；申请理由提供相应附件。

第三项：教育背景和工作经历

1.依据考生个人实际学习情况，从高中毕业后第一学历开始填写，教育部认可的国民教育序列专科及以上的学历/学位，并一定要填写清楚最高学历。

2.从大学毕业后第一份工作开始填写，考生务必将现在的工作情况填写清楚。若现在暂无工作单位，可填写上一个单位工作情况。

第四项：创业活动和纳税情况

须提供任职证明，纳税证明，职务和纳税与填报企业须一致。

第五项：管理经验及企业背景

按照表格如实填写。职务与填报企业规模须匹配。

第六项：创新引领

按照表格如实填写。

第七项：社会贡献

按照表格如实填写。

第八项：推荐信

1.推荐人应具有企业高管或处级以上领导职务，推荐人信息务必如实填写。推荐人本人手写签名，字迹清晰，易于辨认。

2.每位考生提供两封推荐信。

第九项：自述短文

自拟题目，描述本人攻读中国科大EMBA的原因、具备什么优势、能为学校及EMBA项目能做出的贡献以及今后十年的发展规划等，字数控制在1000字以内。

申请材料清单

提交纸质材料，附件中证明类提交原件；证书、执照类提交复印件，原件查验后当场返还。申请内容务必填写真实，附件完整统一附在第8页推荐信后并装订成册，装订顺序如下：

1. 提前面试申请表打印一份，亲笔签名，贴上一吋近期彩色照片。

2. 推荐信两封（样式在本申请表第六、第七页）。

3. 依据勾选申请理由提供相应附件一份。

4. 身份证、学历证书、学位证书、结业证、辅修证复印件各一份。境外学位还需教育部留学服务中心学历学位认证报告。证书原件当面验证后当场返还考生。

5. 个人业绩报告、所在单位组织结构图、上一年度企业经营情况证明并加盖公章（对外有法律效力的）各一份。如单位确实无法加盖公章或无法提供的，则由考生本人手写情况说明，确保此项所填信息内容的真实性。

6. 提交参加工作后获得的职业水平、社会贡献和公益活动类证书复印件或证明，原件查验后当场返回。

7. 本人创业经历须提交出资证明、股权证明或营业执照复印件（查验原件）以及最近一年经营业绩证明。

2021年EMBA考生提前面试申请表

一、申请承诺书

本人了解本表及所附材料仅作为申请参加中国科大2021年 EMBA提前面试的预审材料，须经中国科大EMBA面试资格审查小组审核并同意，方可取得面试资格。本表所填信息均与背景评分相关，未填写或未提供相应证明材料，视作放弃该项得分。

本人承诺：所提交材料及其内容均真实、准确、完整。我知道任何虚假信息将导致取消面试资格、学籍等严重后果。我愿意承担由此造成的一切后果。

申请人（签名）：                

申请时间：202年   月     日

二、基本信息

三、教育背景和工作经历

（本专科起） 学习简历	起止时间	院校/培训单位	专业/培训项目
本（专）科院校类型		□ 985高校  □ 211高校  □ 普通高校  □ 境外高校
本（专）科院校形式		□普通全日制 □非普通全日制（函授、夜大、自考、网络教育、电大等）
需提供附件材料		身份证、毕业证书、学位证书、结业证书、辅修证书、境外学位还需教育部留学服务中心学历学位认证报告（均需提供原件及其复印件）
是否受过处分（请说明）
工作简历	工作时间	工作单位		担任职务

5. 管理经验及企业背景

攻读高级管理人员工商管理硕士（EMBA）学位推荐信

考生姓名			报考类别	EMBA
推荐人	姓名		职级/职称	□高级职称 □企业高管 □处级 □厅级及以上
	单位名称		单位地址
	职务		E-mail
	联系电话		员工人数	(仅企业推荐人须填写）
	单位性质	企业 □政府或事业单位	公司规模 (仅企业推荐人须勾选）	营业额： □15亿以上 □5-15亿 □1-5亿 □1亿以下	是否上市  是否校友 □是        □是 □否        □否
您是如何认识该考生的？请描述他的职业成就与社会交往。
请您对该考生工作经验、创新能力、创业能力、战略思维、领导力等进行评价。
您为什么要推荐该考生？ 您认为该考生需要在哪些方面进一步提升？
是否还有其他有助于全面了解该考生的信息或评语？ 推荐人签字（手写）：            日期：

填表说明：专家应具有企业高管或处以上领导职务。每位申请者提供两份推荐信。

温馨提示:请对考生情况如实介绍和评价，中国科大EMBA复试考核小组可能会通过电话或E-mail向您进一步核实。

中国科学技术大学

攻读高级管理人员工商管理硕士（EMBA）学位推荐信

考生姓名			报考类别	EMBA
推荐人	姓名		职级/职称	□高级职称 □企业高管 □处级 □厅级及以上
	单位名称		单位地址
	职务		E-mail
	联系电话		员工人数	(仅企业推荐人须填写）
	单位性质	企业 □政府或事业单位	公司规模 (仅企业推荐人须勾选）	营业额： □15亿以上 □5-15亿 □1-5亿 □1亿以下	是否上市  是否校友 □是        □是 □否        □否
您是如何认识该考生的？请描述他的职业成就与社会交往。
请您对该考生工作经验、创新能力、创业能力、战略思维、领导力等进行评价。
您为什么要推荐该考生？ 您认为该考生需要在哪些方面进一步提升？
是否还有其他有助于全面了解该考生的信息或评语？ 推荐人签字（手写）：            日期：

填表说明：专家应具有企业高管或处以上领导职务。每位申请者提供两份推荐信。

温馨提示:请对考生情况如实介绍和评价，中国科大EMBA复试考核小组可能会通过电话或E-mail向您进一步核实。

九、自述短文（自命题，字数在1000字以内）